ניתוח לאנדומטריוזיס – כל מה שרצית לדעת

1. מתי נכון, אם בכלל, להיכנס לניתוח?
אלה האינדיקציות הרפואיות להמלצה על ניתוח:

• מיצוי טיפול שמרני – ניסית מספר סוגי טיפול שמרניים (מספר סוגי גלולות /התקן/ טבעת וכד')  ללא הטבה במצבך, או עם הטבה חלקית והמשך פגיעה משמעותית באיכות החיים
• ניסיון להרות במשך תקופה ללא הצלחה, כשההערכה היא שהסיבה לכך היא כתוצאה מאנדומטריוזיס
• חוסר אפשרות ליטול טיפול הורמונלי – אם עקב תופעות לוואי קשות, היסטוריה רפואית או רצון להרות
• ציסטה שחלתית גדולה או בעלת מראה מחשיד לממאירות
• סכנה לתפקוד איברים
• העדפה של המטופלת
  *בארץ לא נהוג להמליץ להיכנס לניתוח רק עבור קבלת אבחנה ויש לקחת בחשבון שגם הניתוח אינו מהווה תרופת קסם.
  *במקרה של כריתת רחם האינדיקציות האפשריות הן אדנומיוזיס, שרירנים בנוסף לאנדומטריוזיס או ניתוח לאנדומטריוזיס כשהאישה סיימה ללדת.  יש לזכור שגם כריתה לא תמיד פותרת את התסמינים, וכי מומלץ לעשות כריתת רחם מלאה (כולל צוואר הרחם).

2.איך לבחור מנתח?
(כיוון שהיום הרוב המוחלט של המנתחים לאנדומטריוזיס הינם מנתחים גברים, אנו משתמשות בלשון זכר)

אלה הטיפים שלנו –

• קודם כל, אנו ממליצות ללכת עם מנתח שאת מרגישה איתו אמון. תשאלי את עצמך במהלך הפגישה ואחריה –
  -האם אני מרגישה שמתייחסים אליי בכבוד ורגישות?
  – האם אני מרגישה שיש לי זמן לשאול את כל מה שמטריד ומעסיק אותי?
  – האם הוסבר לי למה אני צריכה ניתוח, ומה אחוזי ההצלחה שלו?
  – האם קיבלתי את כל המידע הרלוונטי לגבי הניתוח, כולל העובדה שהוא לא בטוח יסייע לתסמינים?
  – האם אני מרגישה שיש עליי לחץ להיכנס לניתוח בהקדם, בפרט ניתוח פרטי?
• כמובן, כדאי לנסות לחפש ברחבי הרשת המלצות וחוות דעת על המנתח, וכמובן להיעזר בקהילות השונות שלנו.
• תמיד טוב לשמוע חוות דעת שניה טרם הניתוח, וכך לקבל תמונה רחבה יותר על מצבך. (החיסרון של חוות דעת שניה הוא שהיא יכולה לעיתים להיות מבלבלת, ויש לקחת זאת בחשבון מראש)
• הכי חשוב – ללכת אך ורק למנתח שעבר התמחות על (fellowship) בחו"ל בניתוחים אנדוסקופיים לאנדומטריוזיס או הכשרה מעמיקה במרכז אנדומטריוזיס גדול בארץ, בעדיפות לכזה שעבר הכשרה של שנתיים מינימום, ושכללה ניתוחים בפועל ולא רק צפייה. תוכלי לקרוא על ההתמחויות של המנתחים ברחבי האינטרנט וכן לשאול בעדינות את הרופא.

3. האם יש נתונים על אחוזי היעילות של הניתוח? האם הוא עוזר תמיד?
באופן כללי, רוב המנותחות יחוו הטבה ברמה כזו או אחרת. דו"ח 11 שנים ל-1 מ-10 נשים: אנדומטריוזיס במספרים שנכתב על סמך תשובותיהן של כ-2000 חברות קהילה, מצא שכ70% מהמשיבות חוו הטבה בעקבות הניתוח, אך 20% בלבד ציינו כי הניתוח הטיב מאוד את מצבן לאורך זמן של שלוש שנים.
פעמים רבות ועקב האיחור באבחון, הכאב הכרוני שגורם האנדו מביא לרגישות יתר של מערכת העצבים המרכזית, שגורמת בתורה להגברת הכאב הכרוני ויצירת מוקדי כאב חדשים שלאו דווקא קשורים ישירות לאנדו. לכן, אם הכאב הוא כבר כלל גופי ולא רק ממוקד באגן, יתכן שניתוח אינו המענה הנכון, או שיהיה צורך במעטפת טיפולית נוספת דוגמת שיקום כאב ורפואה משלימה.

4. האם יש עדיפות לניתוח רגיל או רובוטי?
לפי הספרות המקצועית אין הבדל. התוצאות של הניתוחים ושיעור הסיבוכים זהה בין ניתוח לפרוסקופי לניתוח רובוטי. המקרה העיקרי שבו רובוט עשוי להיות עדיף הוא BMI מאוד גבוה של המנותחת.

5. האם יש הבדל בין ניתוח ציבורי לפרטי?
מערכת הרפואה הציבורית בישראל היא מצויינת ועקרונית הטיפול במערכת הציבורית אמור להיות טוב ואיכותי. ניתוחים מורכבים כדאי לשקול לבצע  לקיים ברפואה הציבורית, בביה"ח שיש בו את כל התשתית הנדרשת, דוגמת מומחים מדיסציפלינות אחרות, בנק דם פעיל, מכשור מתאים במקרה של סיבוכים (נדירים) ועוד.
החסרונות של ניתוח ציבורי הם חוסר היכולת להתחייב למנתח ספציפי (ברוב מרכזי האנדומטריוזיס), השתתפות פעילה של מתמחים במהלך הניתוח (כמובן שהם מלווים ע"י הרופא הבכיר לאורך הניתוח) והמתנה ארוכה יותר מאשר לניתוח פרטי.

6. האם יש הבדל בין צריבה (Ablation) וכריתה (Excision)?
רוב המנתחים המובילים משתמשים בשיטת הכריתה ולא בשיטת הצריבה. אולם, חשוב להדגיש שרוב העבודות בספרות הרפואית לא הראו הבדל בתוצאות בין שתי השיטות הללו (פרט לשיפור בכאבים בקיום יחסים עם כריתה לעומת צריבה).

7. מתי צריך לשקול שימור פוריות?

• לפני ניתוח לטיפול באנדומטריומה
• במקרה של רזרבה שחלתית נמוכה

8. האם אני אוכל לדעת מראש מה יקרה בניתוח?
חשוב לבצע שיחת תיאום ציפיות עם המנתח, על כל מה שיבוצע או לא יבוצע בניתוח, בהתאם להסכמתך. לדוגמא – מה לעשות אם מוצאים חצוצרה מודלקת שיש לכרות אותה? איך להתנהל במידה ומוצאים מעורבות מעי משמעותית? וכן הלאה.