סוגי אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס פריטונאלי (Peritoneal Endometriosis)

הפריטנאום (צפק) הינו קרום שקוף העוטף את דפנות חלל הבטן ורב האיברים שבתוכו. אנדומטריוזיס פריטונאלי מאופיין כאחד הסימנים הראשונים לתחילת המחלה ומופיע בחלק גדול מהחולות. המיקום הראשוני הנפוץ ביותר של המחלה הפריטונאלית הוא היכן שמונחות השחלות ובאזור המגע עם החצוצרות.

אנדומטריוזיס ציסטי שחלתי - אנדומטריומות (Endometriomas)

אנדומטריומות הינן ציסטות שחלתיות, נקראות גם 'ציסטות שוקולד' עקב הצבע האופייני שלהן. הן לרב אינדיקציה למחלה אגנית מפושטת יותר ולעיתים עמוקה יותר. על השחלות יכול להיות גם אנדומטריוזיס שטחי וגם נודל עמוק.
אנדומטריומות עלולות לגרום לפגיעה באיכות ביציות וע"כ לקשיי פריון. חשוב לציין שגם בהסרה שלהן ישנו סיכון לפגיעה בשחלות. מומלץ לשקול שימור פוריות טרם הניתוח להסרת ציסטה שחלתית.

סוגי אנדומטריוזיס עמוק

​אנדומטריוזיס של מערכת העיכול (Intestinal, Gastrointestinal)

נגעי אנדומטריוזיס יכולים לגרום לגירוי של המעי ועקב כך לבעיות בעיכול. הגירוי יכול להגרם מנגעים היושבים על איברים סמוכים כמו הצד האחורי של הרחם או מנגעים היושבים על המעי עצמו או על איברים אחרים במערכת העיכול.

תסמינים:

בחילה, שלשול, צואה דמית, נפיחות, הקאות, כאב רקטלי, דימום רקטלי, כאב בעצם הזנב, התכווצויות בבטן, עצירות, גזים, יציאות כואבות

אנדומטריוזיס רקטוגינלי (Rectovaginal)

הכיס הרקטוגינלי (rectovaginal fascia/septum) הינו מבנה דק המפקיד בין הוגינה לרקטום. נגעי האנדומטריאוזיס בכיס יכולים להיות שטחיים או עמוקים שחודרים לקיר הוגינה או הרקטום, ניתן להרגיש נגעים עמוקים בבדיקה ידנית.

תסמינים:

  • כאב אגן כרוני
  • כאב בעת מגע מיני
  • דימום רקטלי
  • כאבים ביציאות

אנדומטריוזיס של מערכת השתן

תסמינים במערכת השתן נובעים לרב מנגעים ששוכנים על גבי שלפוחית השתן או על החלק הקדמי של הרחם. התסמינים יכולים להופיע או להתגבר בזמן וסת, אך לא בהכרח.

תסמינים:

  • צריבה/כאב בעת מתן שתן
  • דם בשתן
  • תכיפות/דחיפות במתן שתן
  • מתן שתן בלילה
  • כאב המקרין לאיזור המפשעה

אנדומטריוזיס במעורבות עצבית

התצורה הכי נפוצה של מצב זה הינה אנדומטריוזיס של העצב השת (Sciatic Endometriosis)

תסמינים:

  • קושי בתנועה
  • גרירה של הרגל (Foot Drop)
  • כאב ולחץ בגב התחתון המקרין לרגל
  • כאבים נוירופתיים
  • הפרעות ביציבה
  • התכווצויות, הירדמות וחוסר תחושה באיזורים שונים באגן המקרינים לעיתים לרגל
  • הירדמויות גפיים או הרדמות של פלג הגוף התחתון בזמן ישיבה או מאמץ
  • תסמינים נוספים הקשורים למיקום ומידת מעורבות העצבים

אבחנה:

ניתן לזהות מעורבות עצבית לרוב באמצעות בדיקת MRI הממוקדת בעצבי האגן (הבדיקה נקראת בשם מעט שונה בכל בית חולים) ובבדיקה ידנית של מומחה לניורופלביולוגיה.

טיפול:

  • זריקת בלוק 
  • טיפול תרופתי (ליריקה, סימבלטה ודומיהם)
  • פיזיותרפיה אורטופדית+רצפת האגן
  • הידרותרפיה
  • טיפול במרפאת כאב
  • לעיתים רחוקות – התערבות ניתוחית בלפרוסקופיה

סוגי אנדומטריוזיס מחוץ לאגן (extrapelvic endomeriosis)

אנדומטריוזיס של הסרעפת (Diaphragmatic)

הסרעפת הינה שריר רחב המפריד בין חלל הבטן לבית החזה, היא צמודה לחוליות המותניים, הצלעות התחתונות ועצם החזה. לסרעפת תפקיד חשוב בתהליך הנשימה וכמו כן היא מסייעת לתהליך העיכול.

שכיחות:

לא אותרו אחוזים מדוייקים, אך ידוע היום כשנגעים בסרעפת נפוצים יותר משחשבו בעבר. מתוך החולות עם אנדומטריוזיס סרעפתי, 95% יהיו עם נגעים בצד ימין.

תסמינים:

  • כאב בחזה (בצד בו נמצאים הנגעים על הסרעפת) המחמיר במהלך הוסת
  • כאב בכתף (בצד בו נמצאים הנגעים על הסרעפת), יתכן עם הקרנה לצוואר וליד, יכול להרגיש כמו שריר תפוס. מחמיר במהלך הוסת.
  • כאב שמוחמר בזמן נשימה עמוקה
  • יכול להיות א-סימפטומטי

אבחנה:

קשה לראות נגעים על הסרעפת בבדיקת אולטרסאונד ובדיקות דימות אחרות. 

טיפול:

מלבד לטיפול סימפטומטי המוכר, ניתן לאתר ולטפל בנגעים על הסרעפת (מצד האגן) במהלך לפרוסקופיה.

אנדומטריוזיס של בית החזה (Thoracic)

מצב נדיר בו רקמת אנדומטריום מופיעה בקרום המקיף את הריאות או בריאות עצמן. לרב מופיעה בצד ימין בלבד.

שכיחות:

בין 0.5 ל1.5 אחוז מהחולות. 

תסמינים:

  • תסמינים הדומים לאנדומטריוזיס בסרעפת: כאבים בכתפיים, כאבים בשכמות, קוצר נשימה, כאבים המקרינים לצוואר, תחושת כובד על החזה – המחמירים בוסת או בביוץ (אך יכולים לנכוח לאורך כל החודש)
  • חזה אוויר (Catamential Pneumothorax) – הצטברות אוויר בין הקרומים המחברים את הריאות לסרעפת. נגרום פחות מ-72 שעות אחי תחילת הוסת, ומתבטא בכאב בחזה, שיעול וחוסר באוויר
  • הצטברות נוזל בחזה (Catamenial Hemothorax) – מתבטא בשיעול, כאב חזה, קוצר נשימה ועליה בסיכוי לאנמיה. מתבטא אצל כ-14% מהחולות עם אנדו בבית החזה.
  • ליחה דמית בזמן וסת (Cyclic Haemoptysis) 


אבחנה:

בדיקת CT חזה עם חומר ניגוד יכולה לתת לעיתים אינדיקציה על נגעים הנמצאים בריאות. לרוב, בדיקת MRI תהיה פחות יעילה לזיהוי נגעים אלו. במקרים מסוימים ניתן אף לקחת ביופסיה מהנגע ללא ניתוח, וכך לזהות האם מדובר באנדומטריוזיס או לא. 

טיפול:

מעבר לטיפול סימפטומטי המוכר (טיפול הורמונלי, משככי כאבים ועוד) אפשרי לנתח ולהסיר את הנגעים בשיטת טורקטסקופית. רצוי להתייעץ בנושא עם כירורג חזה.

אנדומטריוזיס עורי (Cutaneous)

נקרא גם אנדומטריוזיס צלקתי (Scar Endometriosis) ולרב נוצר ע"ג צלקת של ניתוח (למשל ניתוח קיסרי). המיקומים האופיינים לסוג זה של אנדומטריאויס הינם- קיר הבטן, הטבור והגפים.

תסמינים:

  • מסה ניתנת למישוש שעלולה לדמם בזמן וסת. המסה לרוב קשיחה ועלולה להיות כחולה/חומה/אדומה
  • תלונות על גרד, התנפחות ורגישות במסה
דילוג לתוכן