זכויות

חדש! בזכות הפעילות שלנו, בנינו יחד עם המוסד לביטוח לאומי טופס ייעודי לחולות אנדומטריוזיס עבור תהליך ההכרה בנכות כללית.  טרם השימוש בטופס, אנו ממליצות לקרוא את כל המידע הרלוונטי בדף זה על תהליך הגשת התביעה לנכות כללית, וכן לקרוא את הדגשים החשובים לשימוש בטופס. 

חשוב לדעת שהתהליך מול ביטוח לאומי היום קל יותר מבעבר, מונגש הרבה יותר לאדם מן השורה ובהחלט יש סיכוי לקבל אחוזי נכות על אנדומטריוזיס. גם אם האחוזים לעיתים לא מספיקים כדי לקבל קצבת נכות חודשית, יש הטבות אחרות שניתן לקבל מאחוזי נכות מסוימים. יש לציין שהעמותה פועלת בשיתוף פעולה הדוק עם בכירים/ות בביטוח הלאומי, ובעתיד צפויים להיות שינויים נוספים שיקלו את הליך מיצוי בזכויות וההכרה במחלה.

לפני שאת ניגשת לתהליך התביעה, חשוב שתדעי שבמידה ואת עובדת ומרוויחה מעל כ-6331 ש"ח לחודש, לא תהיה לך אפשרות לקבל קצבת נכות. מתוך כך, עלייך לשקול האם משתלם לך לעבור את התהליך עבור זכויות אפשריות אחרות שניתן לקבל לאחר הכרה עם אחוזי נכות (לדוג'-זכאות לשיקום מקצועי).
טרם הגשת התביעה, אנו ממליצות לך לצפות בהרצאה הבאה בנוגע לביטוח לאומי ואנדומטריוזיס, אשר הועברה על ידי עו"ד נעה גליקמן המתמחה בנושא. 

לתהליך קבלת זכאות לקצבת נכות כללית שני שלבים עיקריים:
1. קביעת אחוזי נכות (דרגת נכות)
2. קביעת אי כושר עבודה
הזכאות לקצבת הנכות כללית היא רק למי שיש לה נכות רפואית של מעל 60% (או מעל 40% אם אחד הליקויים שווה 25% בפני עצמו) ובנוסף איבדה את כושר העבודה שלה ב50% לפחות. 
ניתן למצוא עוד מידע בנושא כאן.

1. קביעת אחוזי נכות
אחוזי נכות רפואית מהווים אישור של ביטוח לאומי לקיומה של נכות אשר נגרמה בשל מחלה או רקע רפואי. דרגת הנכות הרפואית מתורגמת ע"פ ספר הליקויים של המוסד לביטוח לאומי (אשר ניתן למצוא אותו באינטרנט) לכדי אחוזים הניתנים לפי כל לקות רפואית, אשר יחד משוקללים לדרגת נכות רפואית (0-100). אחוזי הנכות (או נכות רפואית) אינם מהווים בפני עצמם הבטחה לקבלת קצבת נכות או הטבות-רק לאחר עמידה בכמה תנאים במקביל ניתן להיות זכאית לקבלת קצבת נכות.
אחוזי הנכות נקבעים בוועדה ייעודית של הביטוח הלאומי, הנקראת 'ועדה רפואית'.  בוועדה רפואית צריכים לשבת רופא/ה מומחה לתחום המחלה, ומזכיר/ה לרישום פרוטוקול ובחינת שמירת הזכויות של החולה.
בפועל לצערנו, אין לרשות בביטוח הלאומי אין די רופאים גניקולוגים המשתתפים בוועדות רפואיות, ולכן על-אף שהדבר נדרש בנהלים, במרבית המקרים חולות אנדמוטריוזיס שייגשו לוועדות, ייאלצו לשבת מול רופאים שאינם מומחים לתחום. חשוב שתדעי כי זו זכותך לדרוש לדחות וועדה בה אין רופא גניקולוג! אנו פועלות כיום למציאת מענה לנושא. 

במהלך הוועדה הרופא ייבחן את הבדיקות, הניתוחים והטיפולים שעברת בעבר, וייתכן שישאל שאלות נוספות או יבקש תוספות לבדיקות הרקע. אחוז הנכות מהווה סכום משוקלל של כל הקשיים, ליקויים ומחלות רקע, ולכן יש ליידע ולהגיש מסמכים אודות כל הקשיים עימם את מתמודדת ביום-יום, גם אם קשורים לאנדומטריוזיס, וגם אם לא. הליקויים צריכים להתאים לליקויים הקיימים ב'ספר הליקויים' של הביטוח הלאומי, בו אנדומטריויזס אינו מופיע כליקוי בפני עצמו. סעיפים רלוונטיים לאנדומטריוזיס שכן מופיעים בספר הינם: דלקת כרונית או מצב שלאחר דלקת של אברי מין האישה, גידולים שפירים וממאירים, דלקות מעי, שינוי צורת האגן והשפעה על האיברים הפנימיים בו ודלקת כרונית בשלפוחית השתן. בנוסף, ישנו סעיף 'אחר' שניתן לקשרו לתסמינים רבים. כיום הביטוח הלאומי מנסה לתת מקום גם לתסמיני כאב קשים, אך הדבר טרם תורגם לספר הליקויים.

חשוב לציין שבמרבית המקרים, הסעיפים הקשורים לאנדומטריוזיס בלבד לא יזכו יחדיו ביותר מ-20% נכות, ולכן אם את סובלת ממחלות ומוגבלויות תפקודיות נוספות-חשוב שתצייני אותם. בנוסף, יש לקחת בחשבון שבמקרים רבים, אם לא עברת ניתוח לאנדומטריוזיס יהיה לך יותר קשה לקבל אחוזי נכות בעקבות המחלה.

לאחר קיום הוועדה, ייקבעו לך אחוזי הנכות, וכן האם מדוברת בנכות זמנית או קבועה.
את יכולה לערער על ההחלטה תוך 60 יום מיום הוועדה. לפרטים נוספים קראי כאן.

2. קביעת אי כושר עבודה
אם הנך בגיל עבודה ונקבעה לך דרגת נכות משוקללת של לכל הפחות 40% (ובתנאי שליקוי אחד הוא בשיעור של 25% לפחות) או לחילופין נכות משוקללת של מעל 60%- הטיפול בעניינך יעבור אל פקיד התביעות של הביטוח הלאומי, בכדי שזה ייקבע את דרגת אי-כושר ההשתכרות שלך (שלא בנוכחותך). באם לא הוכרת עם 100% פגיעה בכושר השתכרותך, תופני לפקיד/ת שיקום של הביטוח הלאומי: עו"ס שתפקידו/ה להעריך את רמת הפגיעה של המחלה בתפקודך. באם תוכרי עם פגיעה של מעל 50% ביכולת ההשתכרות שלך, תהיי זכאית לקצבת נכות.
הקצבה משולמת ב-28 לכל חודש, וגובהה תלוי באחוזי אי-כושר העבודה, ומתעדכן מעת לעת. תוכלי לקרוא על הסכומים המעודכנים משנה לשנה באתר ביטוח לאומי בקישור זה. ניתן לעבוד בשכר במקביל לקבלת קצבה. מגובה שכר מסוים, גובה הקצבה יקוזז.
את יכולה לערער על ההחלטה תוך 60 יום מיום קבלת ההחלטה. 

לסיכום, שלושת התנאים המרכזיים לקבלת קצבת נכות הינם:
1. דרגת נכות רפואית משוקללת בשיעור של לפחות 40% (ובתנאי שליקוי אחד הוא בשיעור 25% לפחות) או 60%
2. אובדן כושר השתכרות של מעל 50%
3. גיל עבודה

הטבות נלוות:
אם נמצאת בעלת דרגת נכות רפואית בשיעור 20% ומעלה, גם אם אינך נמצאת זכאית לאובדן כושר עבודה מעל 50%, תהיי זכאית להטבות אחרות, כדוגמת:

• שיקום מקצועי מטעם הביטוח הלאומי: שירותי ליווי וייעוץ, מימון לימודי השכלה גבוהה ותעודות
• הכוונה תעסוקתית
• תכניות תעסוקה שונות

איך להגיש תביעה לנכות רפואית?
ניתן להגיש את מסמכי התביעה בסניף הקרוב אלייך או באופן מקוון בקישור זה באתר ביטוח לאומי, בו מופיעה גם רשימה של כלל המסמכים הנדרשים הנוגעים למצבך הרפואי.  כמו כן, ניתן להיעזר בעו"ד. חשוב לדעת שכיום חל איסור על עו"ד לגבות ממך תשלום על התהליך מלבד על פתיחת התיק, וכן אחוזים הקבועים בחוק מהקצבה שתשולם לך (באם תזכי בתביעה). 
נזכיר שוב כי כדאי לצרף לתביעה גם מסמכים על מצבים רפואיים או קשיים שאינם קשורים לאנדומטריוזיס או אדנומיוזיס, בכדי להשיג דרגת נכות משוקללת גבוהה יותר המשקפת את כל הקשיים עימם את מתמודדת.

יד מכוונת של הביטוח הלאומי
ביטוח לאומי מפעיל שירות ייעוץ והכוונה לוועדות רפואיות, הניתן על-ידי צוות רופאים מומחים בתחומים שונים, ללא עלות. ניתן לקבל סיוע טלפוני, או לתאם פגישה פנים מול פנים או שיחת וידאו און-ליין. לתיאום: 2496*.
הסניפים בהם קיים השירות הינם: באר שבע, אשדוד, חולון, פתח תקווה, ירושלים, נתניה, נצרת וחיפה.